ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 1
Совета судей Нижегородской области
г. Нижний Новгород 23 декабря 2011 года
Заслушав и обсудив информацию регионального представителя Московской страховой компании ЗАО «МАКС» С.Г. Малиновского об организации медицинского обслуживания судей и членов их семей в2011 г., Совет судей Нижегородской области отмечает следующее.
Из отчета С.Г. Малиновского следует, что 07 декабря 2011 года в г.нижний Новгород получили медицинские услуги 917 застрахованных, в г.Дзержинск – 12 застрахованных, в г.Саров – 14 застрахованных из других городов данных не поступало.
Имеется целый ряд лечебных учреждений, которые не были заявлены, но возникала необходимость оказания в них медицинской помощи застрахованным: кафедра стоматологии при Медицинской академии, городская клиническая больница №40 г.Нижний Новгород, городская больница №13 г.Нижний Новгород.
Советом судей Нижегородской области был проведен опрос судей области относительно качества оказываемых ЗАО « МАКС» медицинских услуг по программе добровольного медицинского страхования.
Из обобщенных сведений следует, что в 2011 году у судей Нижегородской области имелись замечания относительно реализации Государственного контракта на осуществление добровольного медицинского страхования, заключенного Судебным департаментом при Верховном Суде Российской Федерации со страховой компанией «МАКС» 3 декабря2010 г. № СД-14ю/179 и Комплексной Программы добровольного медицинского страхования судей судов общей юрисдикции, в том числе пребывающих в отставке и членов их семей, а также мировых судей, в том числе пребывающих в отставке, и членов их семей на 2011 год, являющейся Приложением № 2 к указанному Государственному контракту.
В соответствии с п.п. 2.1. п. 2 Комплексной Программы, амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в условиях дневного стационара, предоставляется во внеочередном порядке и по факту обращения в медицинское учреждение.
Вместе с тем, из замечаний судей следует, что в ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России» плохо организована работа относительно записи на прием к врачу: амбулаторно-поликлиническая помощь не предоставляется во внеочередном порядке и по факту обращения в указанное медицинское учреждение, судьям приходится сидеть в общей очереди на прием к врачу наряду с другими категориями граждан, застрахованными их организациями - работодателями в ЗАО «МАКС»; на прием к врачам узкой специализации невозможно попасть не только по факту обращения в указанное медицинское учреждение, но и затруднительно попасть в ближайшее время после обращения (талоны на прием предлагают через 1,5 месяца); невозможно дозвониться по телефону в регистратуру ввиду постоянной занятости телефонного номера.
Имеют место жалобы судей на неоперативное решение вопросов о госпитализации в экстренном порядке застрахованных лиц и не оказания всех необходимых медицинских услуг за время нахождения застрахованного лица в стационаре из-за отсутствия надлежащего взаимодействия представителя страховой компании ЗАО «МАКС» с медицинским учреждением, осуществляющим медицинское обслуживание судей и членов их семей.
Кроме того, из сообщений судей следует, что имеют место факты возмещения расходов застрахованным лицам на оплату лекарственных средств Страховщиком в период от 1 до 3 месяцев после принятия Страховщиком от застрахованного лица соответствующего заявления.
Вместе с тем, согласно п. п.5.3 п.5 Комплексной Программы возмещение расходов на оплату лекарственных средств производится Страховщиком на основании личного письменного заявления застрахованного путем перечисления на его персональный банковский лицевой счет при наличии оформленных должным образом документов в день принятия решения о выплате.
Решение о выплате застрахованному лицу возмещения расходов на оплату лекарственных средств принимается Страховщиком в день получения оформленного должным образом заявления.
Также от судей Нижегородской области поступили предложения о расширении перечня медицинского обслуживания по государственному контракту на осуществление добровольного медицинского страхования и сверх объеме территориальных программ государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи судей и членов их семей:
- расширение в Программе ДМС перечня медицинских услуг по следующим профилям: онкология (без ограничения лечения данного заболевания лишь диагностикой и первым курсом лечения п.2 Комплексной Программы);
- распространение стоматологической помощи в виде плановой санации полости рта не только на действующих судей и судей, пребывающих в отставке, но и на их членов семьи (п.п.2.5.2 п.2.5 Комплексной Программы)
- снятие ограничения на предоставление не более 2-х видов физиотерапевтического лечения (ФТЛ) ( п.2.7. Комплексной Программы);
- предусмотреть в Комплексной Программе ДМС такие медицинские услуги, как ежегодное медицинское обследование судей и членов их семей.
- увеличение суммы возмещения расходов на оплату лекарственных средств на одного застрахованного в год (в настоящее время размер такого возмещения составляет 5000 руб. в год).
Постановлением Совета судей Нижегородской области от 31 января2011 г. ЗАО «МАКС» было рекомендовано расширить перечень заболеваний, подпадающих под программу оказания медицинской помощи за счет программы ДМС: включить лечение онкологических заболеваний; оказание стоматологической помощи не только судьям, но и членам их семей; замену, предусмотренных для пломбирования коренных зубов, материалов химического отвержения на более современные, в том числе, светоотверждаемые, услуги вызова врача на дом и «кареты скорой помощи».
Постановлением Совета судей Нижегородской области от 15 августа 2011 года было решено Управлению Судебного департамента в Нижегородской области совместно с Советом судей обратиться в Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации о внесении изменений в Комплексную программу ДМС на 2012 год в части замены, предусмотренных для пломбирования коренных зубов, материалов химического отверждения на современные, в том числе светоотверждаемые при пломбировании всех зубов, а не только 16-ти передних, как предусмотрено Комплексной программой.
Такое совместное обращение Совета судей Нижегородской области совместно с Управлением Судебного департамента в Нижегородской области было направлено в Судебный департамент при Верховном Суде Российской Федерации в августе 2011 года.
Проанализировав изложенную информацию, Совет судей Нижегородской области
ПОСТАНОВИЛ:
Председатель Совета судей
Нижегородской области О.В. Погорелко
Поиск
Войти
Совет судей